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《陽江市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》10月1日起實施
近日，市政府發(fā)布《陽江市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，自2022年10月1日起施行，進一步建立健全門診共濟保障機制，提高基本醫(yī)療保險參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平，切實減輕參保人員常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用的經(jīng)濟負擔。
《細則》明確，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準，參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站支付比例為在職職工70%、退休職工75%，一級定點醫(yī)療機構支付比例為在職職工60%、退休職工65%，二級定點醫(yī)療機構支付比例為在職職工55%、退休職工60%，三級定點醫(yī)療機構支付比例為在職職工50%、退休職工55%；年度封頂限額為我市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%，年度封頂限額不結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；月度支付限額按年度封頂限額的月平均值計算，月度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)次月使用。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，普通門診待遇等待期及在等待期內(nèi)報銷比例、月度支付限額和年度封頂限額參照住院有關規(guī)定執(zhí)行。
《細則》同時明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準，參保人在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生站發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為60%；年度封頂限額按照職工醫(yī)保普通門診年度封頂限額的80%執(zhí)行，年度封頂限額不結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；月度支付限額按年度封頂限額的月平均值計算，月度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)次月使用。
《細則》在個人賬戶方面也作了調(diào)整，明確在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數(shù)的2%，用人單位繳納的職工基本醫(yī)療保險費全部劃入職工醫(yī)保統(tǒng)籌ji金。退休職工個人賬戶月劃入額度為2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌ji金按每月109.97元的標準劃入。
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