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SOAP評(píng)估記錄法在康復(fù)治療教學(xué)中的應(yīng)用
：背景:在康復(fù)治療教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)治療專業(yè)知識(shí)和臨床康復(fù)技能是至關(guān)重要的。目前國際上最常用以問題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)記錄方法,即SOAP(Subjective,Objective,Assessment,Plan),以培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力、提高學(xué)生分析、判斷和解決臨床康復(fù)問題的能力。目的:回顧分析SOAP評(píng)估記錄法的構(gòu)成、在教學(xué)中的益處及在中國存在的問題。方法:以電子檢索方式對(duì)Pub Med、Web of Science,檢索詞為"SOAP,康復(fù),教學(xué)"和"SOAP note,rehabilitation,teaching",排除重復(fù)類研究。結(jié)果與結(jié)論:共納入20篇文獻(xiàn),檢索結(jié)果表明,SOAP教學(xué)模式有利于促進(jìn)學(xué)生的自主思考,加強(qiáng)康復(fù)記錄、康復(fù)治療的規(guī)范化,更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理問題的能力。盡管SOAP評(píng)估記錄法在康復(fù)治療教學(xué)中存在的挑戰(zhàn),但隨著SOAP教學(xué)理念的普及、教學(xué)方法的深入研究和逐步推廣,將在中國康復(fù)治療教育中有著更為廣闊的應(yīng)用前景。
圖4 8種高頻呼吸機(jī)壓力波形比較[5]
1.3.2 八種高頻呼吸機(jī)生成振幅△P比較
在不同振動(dòng)頻率(5 Hz、10 Hz、15 Hz)及不同氣管插管直徑(2.5 mm、3.5 mm)下，VN500高頻呼吸機(jī)在15 Hz頻率下設(shè)置△P>25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)時(shí)產(chǎn)生平臺(tái)，實(shí)際測得振幅不再增加；而相同情況也發(fā)生在 (3種頻率下設(shè)置△P>50%Max)及(15 Hz下設(shè)置△P>90%Max)呼吸機(jī)上。而其他五種呼吸機(jī)設(shè)置振幅與實(shí)測振幅基本呈線性關(guān)系(圖5)。而在較細(xì)氣管插管(2.5 mm)及較高振動(dòng)頻率(15 Hz)時(shí)，所有型號(hào)呼吸機(jī)中△P均發(fā)生明顯衰減(圖6)。
1.3.3 八種高頻呼吸機(jī)潮氣量輸送
由圖7可見，研究中所有高頻呼吸機(jī)均表現(xiàn)為較高的實(shí)際測得的振幅可產(chǎn)生較大潮氣量。另外研究發(fā)現(xiàn)，在15 Hz頻率下，這提示幾乎所有高頻呼吸機(jī)潮氣量與振幅呈正比，而氣管插管對(duì)潮氣量影響也十分明顯，直徑3.5 mm氣管插管條件下所產(chǎn)生潮氣量均大于直徑2.5 mm氣管插管。鼓膜振蕩呼吸機(jī)及雙向氣流噴射呼吸機(jī)可產(chǎn)生較大潮氣量，提示對(duì)于通氣不良患兒這兩類呼吸機(jī)較有優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于低體重或過度通氣患兒可能呼氣閥阻斷類型高頻呼吸機(jī)更合適。
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