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對輕度認(rèn)知障礙和癡呆患者睡眠障礙評估的推薦
【摘要】：正對輕度認(rèn)知障礙(MCI)及癡呆患者的睡眠障礙進(jìn)行臨床評估和管理,具有重要的臨床和社會意義。睡眠不好導(dǎo)致癡呆患者的發(fā)病率和死亡率增加,并成為加重照料者負(fù)擔(dān)的原因之一。睡眠障礙在MCI和癡呆患者中具有較高的患病率,它們常以共病形式存在。因此,臨床上應(yīng)常規(guī)對認(rèn)知功能下降的患者,仔細(xì)進(jìn)行睡眠障礙的臨床評估及管理。
老年人生活能力評定及康復(fù)：老年人康復(fù)是提高老年人生活能力和質(zhì)量的重要手段,日常生活能力評定是老年病康復(fù)過程中的必須環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)重點介紹適合老年人的基本日常生活活動(BADL)和工具性日常生活活動(IADL)評定方法和選用原則、老年人康復(fù)機(jī)構(gòu)的選擇、康復(fù)流程的制定、康復(fù)的注意問題和老年人運(yùn)動方法等。
2.2 參數(shù)設(shè)置
以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過高則會導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點的壓力，此時可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。
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